党殿杰

邯郸市传染病医院肝八科主任，主任医师，全国肝胆病咨询专家、全国疑难及重症肝病攻关协作组委员、河北省预防医学会传染病专业委员会常委。从事临床、教学及科研工作20余年，诊治各型病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病等疾病，具有丰富的临床经验。目前承担省市科研项目各一项，发表论文16篇。

近日，市民刘先生来电，询问乙肝抗病毒药物如何应用？记者就这一问题咨询了市传染病医院肝八科主任党殿杰。

党殿杰介绍，关于抗病毒药物（包括口服核苷类药物和干扰素）的疗程和规范用药，经常有患者问：“口服核苷类药物乙肝患者，HBV-DNA转阴之后，是否可以停药？”答案显然是不能随意停药的！核苷类抗病毒药物仅能抑制病毒复制而不能杀灭病毒，停药后病毒反弹，会导致肝炎再活动甚至肝衰竭，所以需要长期服用。当前，一般都使用一线口服抗病毒药物（恩替卡韦或替诺福韦）治疗，在使用一种核苷类药物的过程中，不能自行随意更换其他核苷类药物，否则除了可能会影响疗效之外，还可能会引起乙肝病毒多重耐药变异。所以，换药也必须由肝病专科医生根据患者的病情、用药情况、检测结果等等综合分析，来决定是否需要换药，换药后是否有更大益处。同时，用药期间必须遵医嘱按时复查，复查是判断疗效、掌握病情进展、监测不良反应的重要手段。一般情况下每3-6个月复查肝功能、B超和甲胎蛋白，每年复查HBsAg定量等等。（根据每位患者的病情不同，复查项目和时间间隔不同。）

党殿杰表示，治疗过程中有的患者询问能不能用干扰素治疗？他说，接受干扰素治疗的患者HBeAg转阴、HBsAg降低、出现HBsAb的几率较高，但并非人人适用干扰素！干扰素治疗慢性乙型肝炎是有严格的适应症要求，按照适应症选择适合干扰素治疗的患者，能使患者最大程度获

益。临床上，医生一般建议HBeAg阳性、ALT较高水平（超过2倍正常值上限甚至5倍正常值上限）、有恶性肿瘤家族史且无干扰素使用禁忌症的患者考虑尝试干扰素抗病毒治疗。选择干扰素治疗前，必须完善干扰素治疗前相关检查，包括疗效预测指标以及安全性指标，评估是否可使用干扰素治疗。在临床实践中，为了提高患者的依从性和疗效，针对不同患者的耐受情况进行个体化调整剂量和疗程，甚至停止治疗都必须在专科医生指导下进行。

党殿杰最后提醒，启动干扰素治疗后，希望患者定期返院复诊，跟医生面对面交流疗效如何、是否值得继续治疗，以及监测不良反应等情况，便于根据患者的实际情况调整治疗剂量和用药间期。

本报记者张鹏华