邯郸市第一医院创新开展新技术新项目

“冠状动脉搭桥手术中，最常用的移植血管之一就是大隐静脉，将其移植到心脏上接活新的血管，搭建起生命‘心’桥。无接触（No－touch）技术不损伤大隐静脉，能极大提高桥血管的远期通畅率。”近日，邯郸市第一医院心脏大血管外科主任郭海平实施一例改良无接触（No－touch）大隐静脉冠脉搭桥术，为患者快速康复提供有力保障。

据介绍，近日，69岁的孙先生因发作性胸痛就诊于市第一医院，该院心内科为其进行心电图检查，诊断为冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死。为了查明病因，孙先生住院接受进一步检查。入院后，心内科为患者行冠状动脉造影检查，结果显示患者冠状动脉左主干狭窄合并三支血管病变。这种情况属于复杂性冠状动脉狭窄，已经不适合心内科介入支架手术治疗方式。随即，患者由心内科转

至心脏大血管外科。郭海平仔细研究检查结果，并进行充分的术前评估，考虑患者可以行冠状动脉搭桥手术，使用改良无接触（No－touch）大隐静脉对左冠状动脉的对角支、钝缘支和右冠状动脉的后降支进行搭桥，改善心肌缺血，缓解胸痛。随后，郭海平团队为患者实施改良无接触（No－touch）大隐静脉冠脉搭桥术。目前，患者恢复情况良好，近期随访效果满意。

“大隐静脉因取材方便、长度适合而被广泛应用。它是人体的一个浅静脉，也是人体中最长的一条静脉。由于腿部血管丰富，大隐静脉被移植后不会对身体产生太大的影响，可以通过其他血管代偿。”郭海平表示，过去取大隐静脉的方式就是完全暴露静脉血管，完全剥离周围的神经、筋膜及脂肪组织。取下大隐静脉后，对其进行预扩张，这样的做法会对血管

内膜组织有一定程度的损伤，完整性被破坏，这种损伤只能在显微镜下观察到。同时，这样取下的大隐静脉周围没有组织限制，在动脉压力下会越来越粗，变粗的大隐静脉与细的冠状动脉血管吻合不匹配，进而出现闭塞和狭窄，这都是影响搭桥远期通畅率的重要因素。

近两年，国内开始出现新的技术——无接触（No－touch）技术取大隐静脉。据悉，无接触（No－touch）大隐静脉的通畅率可以和胸廓内动脉相媲美。无接触（No－touch）技术在取大隐静脉的过程中不需要完全暴露，不接触、不损伤大隐静脉，保留了其周围的神经、筋膜及脂肪组织，减少内膜损伤，避免出现大隐静脉扩张而导致与冠状动脉血管不吻合的现象。2019年12月，心脏大血管外科率先在邯郸地区开展了第一例无接触（No－touch）大隐静脉技术进行冠脉搭桥手术，填补相关领域空白，提高冠脉搭桥手术桥血管的远期通畅率。

然而，郭海平在实施了多例无接触（No－touch）大隐静脉冠脉搭桥术后发现，有的患者被取下大隐静脉周围组织多一些，腿上伤口就难以愈合，出现感染的概率增加。2020年8月，在河北省医学会胸心血管外科年会上，郭海平提出“改良No－touch”概念，即取大隐静脉时保留相对较少的周围神经、筋膜及脂肪组织。他表示：“取血管时，用低能量电刀对周围组织损伤会更小。目前，我们对患者近期随访发现其腿部术后恢复相对迅速。因此，我们对患者孙先生进行了改良无接触（No－touch）大隐静脉冠脉搭桥术，帮助患者尽快恢复。”

自2019年底开展无接触（No－touch）大隐静脉冠脉搭桥术以来，该科室已成功实施100余例。2020年8月提出郭海平“改良No－touch”概念后，所有手术患者均采用改良后的无接触（No－touch）技术取大隐静脉，在治疗冠心病领域取得更大突破。