赵素斌河北工程大学附属医院普外三科主任主任医师、教授，外科学硕士研究生，中国老年学会老年肿瘤专业委员会委员、河北省中西医结合学会外科专业委员会委员、河北医学会第一届肝胆学组委员。1992年大学毕业后一直从事普通外科临床、教学、科研工作，积累了丰富的临床工作经验，在普通外科领域有较深的造诣。发表省级、国家级论文34篇，获市科技进步奖五项(一等奖三项，二等奖两项)，目前主持在研科研课题三个。

随着老龄化社会的到来，急性周围动脉栓塞症的发病率近年来一直呈现出明显上升趋势。急性周围动脉栓塞症发生后，如能及时正确诊治，往往能取得满意的效果；如延误诊治，可导致患者残疾，甚至危及生命。本期健康大讲堂，我们邀请到河北工程大学附属医院普外三科主任赵素斌来为大家讲解一下关于急

性周围动脉栓塞症的相关知识。

发病原因

赵素斌介绍，引起急性周围动脉栓塞的主要原因是动脉栓子（血栓或其他类型栓子），心脏是栓子最常见的来源，合并心房纤颤或二尖瓣狭窄时，左心房血流紊乱，流速减慢，容易形成左房血栓。其他可引起血栓的心脏病包括心肌梗死，心室壁瘤和心肌病；感染性心内膜炎患者的感染性血栓来自二尖瓣或主动脉瓣赘生物；远端的血栓栓子也可以起源于近端主动脉或大动脉病变（如动脉瘤、动脉粥样硬化合并溃疡）。少见情况是静脉栓子经过未闭的卵圆孔或室间隔缺损，进入动脉而引起栓塞。另外，来自钙化瓣膜的钙质碎片、动脉粥样硬化的胆固醇结晶、恶性肿瘤的癌栓及其他异物都可以成为栓子，但此类情况较为少见。此外，动脉的穿透性外伤，置入动脉导管及动脉旁路移植，以及非心血管系统疾病如脓毒血症、肺炎、腹膜炎、结核病溃疡性结肠炎等都可能引起动脉栓塞。

临床表现

赵素斌表示，周围动脉的血栓栓塞的临床表现取决于栓塞的部位、持续时间及严重程度，主要集中在以下几方面：

1、疼痛。疼痛是最早出现的症状。半数患者于起病后下肢突然发作的剧烈疼痛。性质为锐痛，从小腿向足部放射，同时有组织缺血的表现；

2、感觉异常。患侧肢体在疼痛的同

时，伴有麻木发凉的感觉，栓塞远端皮肤感觉减弱或消失，近端出现感觉过敏，有针刺感及触痛。如果为浅表动脉栓塞，栓子所在部位可以有压痛；

3、运动功能障碍。栓塞导致肢体肌肉急性缺血，活动时疲乏无力，肌力减弱，严重者瘫痪，被动活动肢体时，伴疼痛深反射消失；

4、肢体动脉搏动消失或减弱。由于栓子阻塞了血流，动脉痉挛以及继发性血栓形成，栓塞远端的动脉搏动消失，如髂动脉栓塞时，股动脉，腘动脉，足背动脉，胫后动脉搏动消失；

5、皮肤改变。一般于栓塞部位10cm以下出现缺血性皮肤改变，表现为皮肤苍白、花斑样或发绀。由于动脉供血减少或中断而静脉血液的排空，皮肤温度较低，有冰凉感，肢体周径减小。另外，栓塞发生于侧支循环丰富的部位时，症状可以不明显，或表现为间歇性跛行，但如果行走路程进行性缩短，提示病情继续加重。

检查诊断

该病症主要涉及以下几个检查内容：彩色多普勒超声检查。明确肢体缺血严重程度，判断栓塞大致部位；磁共振血管造影。判断闭塞段远端动脉流出道，为动脉旁路手术准备；血管造影或数字减影血管造影。可以提供最为详尽准确的病情资料，例如病变部位、范围、程度，为血管成形手术或手术方式的选择提供依据；心电图与X线检查。可以了

解原发病情况；超声心动图检查。可以为临床诊断提供病因学依据，也为防止再次栓塞而行病因治疗；实验室检查；为缺血程度的评估和必要的手术前准备提供重要参考。

治疗手段

赵素斌表示，积极治疗和预防引起血栓的原发疾病是防治周围动脉栓塞的关键。治疗周围动脉栓塞症目前主要有以下几种手段：

急性动脉栓塞的治疗。以手术取栓为主，处理的原则是积极控制内科疾病，主要是心衰，尽可能改善心脏功能，以提高手术耐受力；尽快手术，解除肢体缺血；术后密切观察，减少灌注损伤对全身各系统的影响。

截肢。对缺血严重已出现不可逆性肌肉坏死征象，小腿肌肉僵硬、肿胀和皮肤坏死的患者宜紧急截肢。

溶栓治疗。对部分患者，无法耐受手术，可行股动脉穿刺置管溶栓。

介入治疗。采取微创方法吸栓或机械取栓。

内科治疗。可予以抗凝、扩张血管、解痉等治疗，缓解患肢症状。

本报记者郭晓月